星状神经节阻滞是疼痛临床工作中常用的神经阻滞方法,而低频氙光治疗是新兴的疼痛临床治疗方法,本实验的目的就在于探讨使用低频氙光治疗仪对不同侧星状神经节近旁照射对血流动力学的影响,为其临床治疗机理及临床应用安全性提供理论依据。资料与方法一般资料 选择需行星状神经节阻滞治疗的病人左右侧各20例次,年龄21~58岁,体重49~86kg,男性18例,女性22例,所患疾病包括神经性头痛、颈椎病、偏头痛、不定陈诉综合症等,按治疗要求分为左侧氙光照射组和右侧氙光照射组 ,所有病人均无心肺系统疾患。氙光星状神经节近旁照射方法 将氙光治疗仪的导子放在颈部第六颈椎横突平面,使用低(绿)或中(橙)光照射10min。不使用低频治疗。当出现霍纳综合征为照射成功的标准。使用的氙光治疗仪为日本原装低频氙光疼痛治疗仪(日本株式会社东京医广公司制造 β EXCEL Xe 10 型)。观测指标 观察并记录病人在治疗前、治疗结束时和治疗后10 min三个时间点的收缩压( SBP) 、舒张压(DBP) 、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。病人治疗前需卧床休息15 min。统计学处理 所有数据采用均数±标准差表示,并以t检验作统计学分析。以P < 0. 05为有显著性差异结 果两组病人氙光照射后均未出现严重不良反应; 氙光照射后动脉压、心率的变化(见附表)。在治疗结束时、治疗结束后10 min,两组SBP、DBP和MAP均升高,但与照射前比较无显著性差异( P > 0. 05) ,左右侧相比较无显著性差异( P >0. 05) ; 左侧照射后HR增快,但与阻滞前比较无显著性差异( P > 0.05) , 右侧照射后HR减慢,但与阻滞前比较无显著性差异( P > 0. 05) ,左右侧相比较亦无显著性差异( P> 0. 05) 。附表 两组患者治疗前后血流动力学变化( n = 20, X ±S) 分组 治疗前 治疗结束时 治疗后10min SBP (mmHg) 左侧照射组 125. 2 ±12. 1 126. 5±16. 1 130. 3±16. 0 SBP (mmHg) 右侧照射组 127. 2 ±17. 2 126. 6±14. 5 130. 0±16. 5 DBP (mmHg) 左侧照射组 81. 1 ±9. 4 84. 2±11. 0 85. 4±10. 8 DBP (mmHg) 右侧照射组 77. 8 ±10. 5 81. 6±10. 5 85. 3±14. 2 MAP (mmHg) 左侧照射组 95. 5 ±8. 3 98. 0±10. 7 101. 7±11. 5 MAP (mmHg) 右侧照射组 96. 3±11. 8 99. 1±12. 5 99. 0±14. 3 HR (次/分) 左侧照射组 73. 1±11. 7 73. 7±11. 8 77. 0±13. 8 HR (次/分) 右侧照射组 73. 5±11. 2 70. 6±9. 8 70. 4±9. 4 讨 论星状神经节由颈7交感神经节与第1胸交感神经节融合而成,是头、颈、上肢、心脏和肺的主要支配神经节。星状神经节阻滞技术的出现,为临床提供了一项效果确切、作用快的治疗手段。自1920年开始推广应用以来,很快成为一种用途广泛的治疗方法[ 1 ] 。但是星状神经节阻滞定位较难,施术要求熟练的手技,掌握熟练的操作技术对普通麻醉科医生来说具有一定的困难,而氙光治疗仪的诞生解决了这一难题。氙光波长带广泛(260~ 1100 nm ) ,其中在800~900nm波段最强。每一个脉冲光都相当以数10种以上的激光,同时用高输出功率照射,多数光线均可到达体内深部。研究表明,氙光在820~ 990 nm 处能穿透到身体深部, 发挥氙光特有的能力[ 2 ]。氙光照射能激活对疼痛传导神经纤维兴奋的抑制作用,抑制体表疼痛传导的外周神经纤维有髓鞘的Aδ类纤维(快痛传导)及无髓鞘的C类纤维(慢痛传导)的细胞膜兴奋(降低膜电位-阻断去极化)。同时能能够缓和肌肉紧张,具有膜稳定作用,从而促进致痛物质代谢[ 3 ]。此外氙光照射还能抑制交感神经的异常兴奋,其不影响交感神经的兴奋传导,但可抑制交感神经的异常兴奋,从而起到和交感神经节阻滞相同的作用[ 4 ]。此外,用氙光实施星状神经节阻滞属于非介入疗法,无损伤,而因氙光照射面积大,不必寻找星状神经节阻滞点,操作简便,同时中颈神经节也可以得到照射,血行改善效果更明显。在生理解剖上,左右不同侧星状神经节对心脏的交感神经支配区域不同,这导致左右不同侧星状神经节阻滞对冠脉循环可能有不同的作用结果。心交感神经兴奋时可加快心率,增强心肌收缩力,心肌耗氧量增加。来自两侧星状神经节支配心脏的交感神经存在着不对称性。左心室后基底部主要是由与冠状动脉左旋支相伴行的左侧交感神经支配,而左室前尖部则主要由与左冠状动脉前降支伴行的右侧交感神经支配。左右侧星状神经节阻滞对窦房结、心脏传导及心脏不应期的影响不同,甚至表现为相反的效应。这种不对称性必然导致不同区域心肌收缩性差异,从而造成左室壁运动不协调,对血流动力学产生影响[ 5 ] 。本研究显示,右侧照射组和左侧照射组均引起血压增加,两组间比较及照射前后比较无显著性; 左照射组可增加心率, 右照射组可减慢心率,但在统计学上无显著性意义。所以,使用氙光对不同侧星状神经节近旁照射对血流动力学方面没有明显的影响,氙光照射星状神经节阻滞在血流动力学方面是安全有效的。参考文献1 李仲廉主编. 临床疼痛治疗学(修订版). 天津:天津科学技术出版社, 1999, 240~241.2 Takahash i T, M ihara K, Tarahara T, et al.The effects of beam therapy-xe-to muscle fascial lumbodynia [J ]. A ll Japan Acupuncture learned society magazine, 1993, 43 (2) : 87297.3 LI He , Sun Kai MA , Xiao Ping HU , el al .Norepinephrine transporter (NET) is expressed in cardiac sympathetic ganglia ofadult rat . Cell Research ,2001 , 11:317~320.4 山际贤, 石丸圭庄, 岩昌宏, 等.The clinical studies of xenou flash lowfrquency therapy [J ]. 东方医学杂志, 1993, 9 (2) :10214.5 侯立朝,劳宁,熊利泽,等. 星状神经节阻滞对心脏功能的影响.中国疼痛医学杂志, 2000, 4∶235~239.
10月20日对肺癌晚期患者易先生来说是个值得宽慰的日子。在之前的半年时间里,癌症导致的日夜不停的剧烈疼痛使他倍受煎熬,他不得不一直寻求、尝试不同的镇痛药物和镇痛方式。随着时间的推移,个体对镇痛药物的耐药性渐渐出现,药物的镇痛效果逐步下降,而副作用的症状却越来越明显,这让他的身心健康雪上加霜。在这个愈加艰难的时刻他幸运地跨进了无锡市第三人民医院疼痛科门诊。疼痛小组立刻对易先生的病情做出了诊断,并规划出一套目前先进的镇痛治疗方案:经皮蛛网膜下腔植入吗啡鞘内泵。该手术能使强效阿片类镇痛药吗啡以小于口服用量三百分之一的极小剂量缓慢地、不间断地泵入蛛网膜下腔,直接作用于中枢,发挥全身镇痛效果。由于吗啡量极小并且作用部位特殊,传统的阿片类药物副作用如便秘、瘙痒、成瘾性会大大降低。麻醉科张中军主任在听取了邹军对患者的病情汇报后,立即组织麻醉科疼痛组成员全面开展工作,积极与医院各级领导和相关部门协调,并且迅速解决许多细节问题。专修过疼痛专业的邹军医生和疼痛治疗组其他成员方明、李荣两名副主任医师协同丁娴、汪涛、张宇三名主治医师,以及整形美容科的俞舜主治医师,针对该病例组成了专门的疼痛治疗小组,积极术前准备,制定了详细的手术计划,为成功完成这例手术提供了全面的技术保障。三院新病房大楼的启用,拥有国内最高级别的无菌手术室(百级手术室),也为该手术的顺利完成提供了坚实的硬件保障。手术当天,我们采用经皮穿刺技术把精细导管置进蛛网膜下腔,在DSA引导下将导管精确安放在脊神经周围。然后,在患者前腹壁行约一点五公分的微小切口,把约一块钱硬币大小的吗啡泵储药盒通过整形皮瓣埋入皮下,通过皮下隧道将其与蛛网膜下腔导管连接。整个麻醉与手术过程非常顺利,用时约45分钟,几乎无出血及创伤疼痛。术后经过三天药物调整,患者就已经完全适应了新的镇痛方法。患者对新方法的止痛效果非常满意,其日渐萎靡的精神逐步好转。患者原来需要每天口服一盒吗啡(300mg),现在一天只需要用0.42mg吗啡就能达到完全无痛,并且可以生活自理及进行一些简单的日常活动。置入患者皮下的鞘内泵目前运转正常。该装置已经有良好运转超过18个月的记录,而且仍然在正常运转。今后,我们麻醉科疼痛治疗组将继续思考如何让患者更乐于接受该类手术,同时进行进一步改良手术方式,使其充分发挥应有的临床效果。希望我们麻醉科疼痛治疗组的不懈努力能够为晚期癌症患者带来更多的福音,提高他们的生活质量。